盗刷冒刷社保卡、伪造虚假票据报销、恶意挂床住院……长期以来，欺诈骗取医保基金的违法违规行为花样频出，严重侵害了人民群众的合法权益，破坏了医保基金的正常运行，造成了恶劣的社会影响。对此，国家、省市医保部门高度重视，持续深化欺诈骗保治理。

　　案情回顾

　　被告人赵某某酒后同本村村民孙某某发生口角，被孙某某推倒致头部受伤，后到某县人民医院住院治疗，治疗期间隐瞒了其受伤系第三人导致的事实，出院时报销医保资金22,324.78元。经某县医疗保障机关稽查，赵某某将骗取的医保资金退回。后该县医疗保障机关将案件材料移送公安机关，公安机关侦查终结后移送检察院进行审查起诉。法院判决

　　被告人赵某某以非法占有为目的，采取虚构事实的手段，骗取国家医保金，数额较大，其行为构成诈骗罪。被告人赵某某主动退还全部违法所得，对其可酌情从轻处罚。依照刑法相关规定，判决被告人赵某某犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币五千元。

　　相关法律问题及解释

　　(一)当事人退还已骗取的医保资金是否不再追究刑事责任?

　　法律并未将退赃、退赔作为免除刑法的条件，只要当事人骗取医保资金金额达到标准，无论是否退还，均涉嫌构成诈骗罪。同时，国务院《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》规定：行政执法机关在依法查处违法行为过程中，发现违法事实涉及的金额、违法事实的情节、违法事实造成的后果等，根据刑法关于破坏社会主义市场经济秩序罪，涉嫌构成犯罪，依法需要追究刑事责任的，必须依照本规定向公安机关移送。虽然《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定，诈骗公私财物虽已达到数额较大”的标准，但一审宣判前全部退赃、退赔，且行为人认罪、悔罪的，可以不起诉或者免予刑事处罚。

　　(二)骗取医保资金案件应当移送公安机关的金额标准

　　根据刑法关于诈骗罪的规定和2012年7月26日由山东省高级人民法院、山东省人民检察院、山东省公安厅联合下发的《关于确定诈骗罪具体数额标准的通知》规定，骗取医保资金达到6000元及以上的，即认定涉嫌诈骗罪，应当移送公安机关侦查。

　　(三)骗取医保资金案件移送公安机关的程序

　　根据《关于加强行政执法与刑事司法衔接工作的意见》(中办发(2011)8号)《山东省行政执法与刑事司法衔接办法》及《济南市行政执法与刑事司法衔接工作规则》相关规定，对涉嫌构成犯罪的案件，应核实情况后提出书面报告，经本机关法制机构审核后，报本机关负责人审批。决定批准的，应当自作出批准决定后二十四小时内移送;决定不批准的，应将不予批准的理由记录在案。

　　特别提醒

　　济南市医保局提醒广大市民:

　　医保基金是老百姓的救命钱”，具有专款专用”的性质。广大市民要遵守医保规范，正确使用医保卡，定点医药机构及医保服务人员要诚信经营，坚守职业道德。莫要受利益驱使，贪图一时之利而被利用，沦为医保骗保的共犯、帮凶，更不应心存侥幸心理，以身试法，触犯法律。将医保基金视作唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。(本报记者 兰萃)